- Содержание [свернуть]
На вопрос о том, что такое иерсиниоз, ученые ответили еще в конце 19 века, когда были обнаружены возбудители этого инфекционного заболевания (Yersinia pseudotuberculosis и enterocolitica). Оно предается при помощи фекально-орального механизма и приводит к развитию системных аллергических и воспалительных реакций. Несмотря на тяжелое течение, прогноз у этой патологии обычно благоприятный и на фоне комплексного лечения в большинстве случаев пациент выздоравливает.Характеристика возбудителя
Псевдотуберкулез и иерсиниоз являются сходными инфекциями, так как их вызывают бактерии, относящиеся к одному роду и семейству. Они представляет собой грамотрицательные палочки.
Возбудитель довольно устойчив к воздействию низкой температуры, но погибает при кипячении, высушивании или под действием солнечных лучей. В процессе жизнедеятельности иерсинии могут выделять цитотоксины, энтеротоксины и эндотоксины.
Основным источником бактерий являются домашние животные, грызуны, скот. Человек также может быть переносчиком инфекции, однако заражение редко происходит таким образом. Чаще всего очаговые эпидемии возникают именно вследствие распространения заболевания грызунами.
Обычно бактерия попадает в организм человека вместе с водой, плохо обработанной или загрязненной экскрементами больных животных пищей. Крайне редко иерсиния передается контактно-бытовым путем. Чаще этот путь реализуется в условиях плохой гигиенической обстановки.
Организм человека довольно устойчив к возбудителю заболевания и на фоне нормальной работы иммунной системы заражение случается не часто.
Тяжелое течение инфекции обычно наблюдается у лиц, страдающих иммунодефицитами или имеющих физиологические и возрастные особенности.
Например, иерсиниоз у детей часто протекает в тяжелой форме и приводит к возникновению ряда осложнений:
- воспалительные изменения внутренних органов (миокардит, панкреатит, гепатит и т.д.);
- острые хирургические состояния (кишечная непроходимость, аппендицит, перитонит);
- поражение нервной системы (менингоэнцефалит);
- гломерулонефрит аутоиммунной природы;
- артрит и остеомиелит.
То же касается и пожилых пациентов с ослабленными защитными функциями организма.
Классификация
При иерсиниозе классификация может быть основана на клинических проявлениях заболевания:
- абдоминальная форма характеризуется поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтероколит, гепатит, терминальный илеит, аппендикулярная форма, мезаденит);
- артралгическая форма отличается преимущественным суставным синдромом;
- генерализованная инфекция возникает при проникновении бактерий в кровь пациента и сопровождается развитием септикопиемии;
- при бактерионосительстве явные симптомы заболевания обычно отсутствуют.
По тяжести течения иерсиниоз может быть:
- легким;
- тяжелым;
- средней тяжести.
В ряде случаев инфекция сопровождается развитием осложнений, но иногда протекает без них.
Симптомы
Клиническая картина иерсиниоза проходит несколько стадий:
- заражение, то есть проникновение возбудителя в организм человека;
- первичное поражение органов желудочно-кишечного тракта;
- реакции местного воспаления и регионарных изменений;
- распространение инфекции с током крови;
- образование отсевов в различных органах;
- вторичное попадание бактерий в системный кровоток, в связи с чем, возникают обострения и рецидивы заболевания;
- развитие аллергического ответа;
- выздоровление.
При остром иерсиниозе симптомы возникают спустя 8-10 дней, но колебания могут быть от 3 до 21 суток.
Чаще всего возникает гастроинтестинальная форма заболевания. Ее диагностируют у 75-80% пациентов.
При этом развиваются следующие проявления:
- частый жидкий стул с измененным цветом (зеленоватый) и запахом (зловонный);
- в фекалиях присутствует примесь крови или слизи, иногда появляется пена;
- боль в животе;
- тошнота и повторная рвота.
В связи с диспепсией довольно быстро развивается обезвоживание, которое характеризуется:
- слабостью;
- сухостью кожи и слизистых оболочек;
- снижением артериального давления;
- тахикардией;
- головокружением;
- нарушением сознания.
Иногда присоединяются катаральные явления (покраснение горла, кашель), увеличение лимфоузлов и гепатоспленомегалия.
У детей симптомы иерсиниоза обычно более выраженные. Для них характерно:
- значительное повышение температуры тела вплоть до 40 °C;
- головная боль и озноб;
- слабость в мышцах и боль в суставах;
- расстройства центральной нервной системы;
- диспепсия (рвота, понос, боль в животе).
Продолжительность этого периода составляет около недели. Довольно редко присоединяются мелкоточечные высыпания по всему телу, но чаще всего в области дистальных отделов конечностей (ступни и кисти). Сыпь может быть и крупнопятнистой, а также кольцевидной и в ряде случаев сопровождается жжением и зудом.
При образовании микробных отсевов в различные органы могут возникать:
- пневмония;
- гепатит;
- менингит;
- пиелонефрит;
- сепсис.
В этом случае присоединяются симптомы поражения органов-мишеней. Чаще всего это возникает спустя 2-3 недели после начала заболевания у пациентов с ослабленной иммунной системой, когда собственные резервы организма не в состоянии справиться в иерсинией.
С неадекватной реакцией защитных систем связано и развитие аутоиммунного ответа, являющегося причиной системных процессов (узловатая эритема, синдром Рейно, миокардит и т.д.).
При хроническом иерсиниозе симптомы появляются на фоне обострения заболевания. В остальные промежутки времени состояние пациента может возвращаться в норму. Ранние рецидивы наступают спустя три недели после выздоровления.
Характерно развитие нескольких синдромов:
- иноксикационный, связанный с попаданием в кровь токсических продуктов жизнедеятельности иерсинии;
- диспепсический, который является следствием местных воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте;
- катаральный синдром наиболее характерен для псевдотуберкулеза;
- экзантематозные проявления при кишечной форме появляются довольно редко;
- артропатические симптомы иногда приводят к ложной диагностике ревматоидного артрита.
Диагностика
Диагностика иерсиниоза выполняется на основании клинических и эпидемиологических данных. Для подтверждения заболевания проводят лабораторные исследования. В качестве объекта для выделения возбудителя можно использовать практически любые биологические жидкости (ликвор, кровь, моча, кал, желчь, мокрота и т.д.). После получения образца производят его высевание на специальных средах. В то же время можно определять и чувствительность к антибиотикам.
Чтобы выявить иерсиниоз в инвитро, проводят анализ крови на присутствие специфических антител. Для этого используют серологические методики (ИФА, РНИФ, РКА и др.) и выявляют титр иммуноглобулинов. Чувствительность этих тестов повышается спустя 5-7 дней после заражения.
Диагностику иерсиниоза чаще проводят путем высевания возбудителя из различных биологических жидкостей, но можно использовать и серологические методики.
При развитии осложнений со стороны внутренних органов дополнительно выполняют их инструментальное обследование, в первую очередь, с использованием УЗИ.
Лечение
Лечение иерсиниоза выполняется обычно в условиях стационара. Обязательно назначают лекарства, целью которых является сама бактерия. Обычно применяют антибиотики, в том числе фторхинолоны, который следует принимать не менее 10-12 дней. В противном случае может выработаться устойчивость иерсинии к этим препаратам и процесс перейдет в хроническую фазу.
Назначение антибиотиков при иерсиниозе является обязательным и не зависит от тяжести заболевания.
Симптоматическая терапия обычно проводится при тяжелом течении заболевания и включает:
- дезинтоксикационные средства;
- противовоспалительные препараты нестероидного ряда;
- антигистамины и противоаллергические;
- витамины;
- восполнение потерь воды при помощи солевых растворов и глюкозы;
- пробиотики и ферменты помогают справиться с диспепсией;
- иммуномодуляторы ускоряют выздоровление.
При неэффективном или запоздалом лечении заболевания возникает хронический иерсиниоз, течение которого может сопровождаться рецидивами заболевания.
Подробнее о лечении заболевания иерсиниоз читайте тут.
Профилактика
Профилактика иерсиниоза основана на соблюдении правил личной гигиены и проведении общественных мероприятий:
- тщательное мытье рук, фруктов, овощей;
- термическая обработка продуктов питания;
- контроль качества воды и пищи в пунктах питания;
- борьба с переносчиками инфекции (дератизация).
Благодаря выполнению подобных мероприятий можно значительно снизить риск заражения, а также ограничить распространение инфекции.
Будьте бережны и внимательны к своему здоровью – выберите подходящего вам врача и запишитесь на приём по телефону: 8 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).