- Содержание [свернуть]
Возбудитель шигеллеза представляет собой грамм отрицательную палочку, которая не способна к самостоятельному перемещению. Она довольно устойчива во внешней среде и переносится вместе с загрязненной водой. Так как эти микроорганизмы погибают при температуре 1000С, термическая обработка помогает устранить очаг заражения.По характеру конкретного возбудителя можно выделить четыре группы, которые будут различаться клиническими проявлениями:
- Шигеллез Флекснера характеризуется высокой степенью заразности, так как эта разновидность бактерии обладает хорошей вирулентностью и устойчивостью. Данный тип заболевания чаще других переходит в хроническую форму. Заражение происходит преимущественно через инфицированную воду.
- Шигеллез Зонне менее заразен, так как возбудитель не столь устойчив во внешней среде. Чаще всего заражение происходит через разнообразные продукты питания (обычно молочные) и плохо вымытые фрукты или овощи. Этот тип заболевания крайне редко переходит в шигеллез хронический и протекает довольно легко.
- Шигелла Дизентерия.
- Шигелла Бойди.
Этиология шигеллеза часто обусловлена инфицированием первыми двумя типами возбудителей заболевания, которые относятся к так называемым большим серологическим формам.
Эпидемиология
Эпидемиология шигеллеза напрямую связана с уровнем санитарно-гигиенической обстановки. Источником патогенных микроорганизмов является носитель или заболевший человек. Особенно опасны люди, работающие в пищевой промышленности и на пунктах общественного питания, если симптомы шигеллеза у них выражены незначительно. Выделяются бактерии практически с самого начала заболевания и продолжают попадать во внешнюю среду в среднем около месяца.
Наиболее часто встречающиеся пути передачи шигеллеза:
- контактно-бытовой, который свойственен для возбудителей с высокой вирулентностью;
- водный путь становится возможным при попадании зараженного биологического материала в водоемы;
- пищевой, при котором бывает достаточно небольшого количества бактерий, быстро размножающихся в благоприятной питательной среде.
В связи с тем, что стойкого иммунитета после контакта с шигеллами не вырабатывается, восприимчивость людей к этому возбудителю высокая.
Острый шигеллез относят к заболеваниям, которые распространены повсеместно, но наибольшую проблему они представляют в развивающихся странах. Связано это с неправильным соблюдением санитарных норм, а, кроме того, с недостаточной степенью очистки питьевой воды. Распространению инфекции также способствуют различного рода стихийные бедствия, миграция и военные конфликты.
Эпидемии шигеллеза возникают преимущественно в областях с низким уровнем санитарных и бытовых условий.
Патогенез
Патогенез шигеллеза можно условно разделить на две фазы:
- тонкокишечная;
- толстокишечная.
После попадания в организм, бактерии должны преодолеть несколько барьеров:
- неспецифический в ротовой полости, который обеспечивается за счет лизоцима слюны;
- кислотный в желудке.
Далее микроорганизм прикрепляется к клеткам тонкой кишки и начинает вырабатывать токсины. Затем шигеллы проникают в толстую кишку и вступают в контакт с клетками слизистой оболочки. Возбудитель проникает в подслизистый слой и эпителий и начинает активно размножаться. Выделяемые им токсины поддерживают воспалительную реакцию и приводят к развитию интоксикации.
В результате нарушается функция толстой кишки, возникает отек и разрушение слизистой оболочки с образованием дефектов (язвы, эрозии) и нарушением микроциркляции. Одновременно развивается и дисбактериоз, который усугубляет течение заболевания.
Симптомы
Инкубационный период шигеллеза может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.
Клиническое течение заболевания включает ряд форм:
- типичная колитическая;
- хроническая;
- непрерывная;
- рецидивирующая;
- бактериовыделение;
- атипичная по типу гастроэнтероколитической или гастроэнтерической;
- реконвалесцентная;
- субклиническая.
Симптомы шигеллеза заключаются в нарушении пищеварения и развитии интоксикации и обезвоживания. Они включают:
- острое начало;
- повышение температуры;
- головная боль;
- озноб;
- боль в мышцах;
- снижение аппетита;
- тошнота и многократная рвота;
- режущие боли в области живота;
- диарея до 10 раз в день;
- тенезмы.
Шигеллез у детей обычно протекает более тяжело и может сопровождаться системными нарушениями:
- нарушение сознания;
- сухость слизистых оболочек и кожи;
- снижение давления;
- увеличение пульса;
- шок.
Течение заболевания может осложниться инвагинацией кишечника, перитонитом, обострением геморроя.
Основным симптомом шигеллеза является частный жидкий стул и интоксикация, что характерно для большинства пищевых токсикоинфекций.
Диагностика
Диагностика шигеллеза проводится на основании особенностей клинической картины, которая при атипичных формах имеет второстепенное значение.
Лабораторная диагностика шигеллезов заключается в серологическом определении специфических антител в крови пациентов. Однако в связи с низкой скоростью нарастания их титра, эта методика больше ретроспективная, то есть позволяет судить о перенесенном недавно заболевании.
От шигеллезов эшерихиозы, сальмонеллезы, вирусные энтериты, холеру и другие заболевания желудочно-кишечного тракта со сходными симптомами следует дифференцировать путем выявления конкретного возбудителя в биологических образцах.
При шигеллезе микробиология используется для исследования фекалий. При выполнении посевов на специальные питательные среды (лактозосодержащие) необходимо отбирать области с кровянистыми сгустками и гнойными включениями. Одновременно можно выполнить и определение чувствительности к антибиотику.
Важно отметить что шигеллез следует отличать от других заболеваний со сходной симптоматикой, так как при этом будет другая тактика лечения. В этом помогает исследование кала и крови.
Лечение
При диагнозе шигеллез лечение можно осуществлять в домашних условиях. Подлежат госпитализации только дети, престарелые и ослабленные пациенты. Принципы терапии включают:
- соблюдение щадящей диеты;
- антибиотикотерапия, являющаяся единственным этиотропным методом;
- препараты для восстановления флоры;
- дезинтоксикационные средства, улучшающие общее самочувствие пациента;
- ферменты, ускоряющие пищеварение;
- спазмолитики помогающие уменьшить болевой синдром и снизить интенсивность перистальтики;
- средства для ускорения заживления слизистой оболочки кишки, применяемые в виде микроклизм.
Основой лечения шигеллеза является назначение антибиотиков, к которым чувствителен микроорганизм. Выполняют это после получения посевов. При хроническом течении и частых рецидивах необходимо разработать индивидуальную тактику, так как бактерии могут довольно быстро вырабатывать устойчивость к лечению.
Профилактика
Профилактика шигеллеза заключается в:
- соблюдении санитарного режима;
- очистке водоемов;
- соблюдении личной гигиены;
- изолировании возможных носителей инфекции.
Если, несмотря на соблюдение всех правил профилактики, возникли симптомы острой кишечной инфекции, следует немедленно посетить врача и выполнить диагностическое обследование. При правильно подобранной терапии прогноз шигеллеза относительно благоприятный.
При дифиллоботриозе происходит паразитарная инвазия червя в кишечник человека. Симптомы заболевания связаны с недостатком витаминов, что обычно сопровождается анемией. При своевременно начатом лечении прогноз для жизни благоприятный.
Будьте бережны и внимательны к своему здоровью – выберите подходящего вам врача и запишитесь на приём по телефону: 8 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).